| ■メーカー名 |
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| ■モデル名 |
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| ■色 |
| 基本色 |
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| 濃淡・光沢 |
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ツートン |
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■全長
半角数字でご記入ください |
cm |
| ■モデル年式 |
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| ■ご使用年数 |
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| ■使用頻度 |
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| ■購入年 |
年
月 |
| ■保証書 |
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| ■汚れ |
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| ■キズ |
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| ■シール・ステッカー |
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| ■破損個所 |
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■装備
あるものすべてに
チェックを入れてください |
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| ■氏名 |
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■フリガナ
全角でご記入ください |
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■住所
郵便番号は半角数字で
ご記入ください |
〒-
（市区町村番地）
（アパート名等） |
■電話番号（自宅）
半角数字でご記入ください |
- - |
■FAX番号
半角数字でご記入ください |
- - |
■昼間連絡のとれる
電話番号
半角数字でご記入ください |
- - |
■携帯・PHS
半角数字でご記入ください |
- - |
■E-mailアドレス
半角英数字でご記入ください |
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愛艇のアピールや自己申告，また、何か御意見・御質問等がございましたら、御記入ください。
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